Urząd Miasta Kielce ul. Rynek 1, 25-303 Kielce Wydział:

Dane wnioskodawcy:

Nazwisko i Imię / Nazwa Podmiotu:
Adres:
Nr telefonu:

Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 1198) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji publicznych w następującym zakresie:

Sposób i forma udostępnienia informacji*:

dostęp do przeglądania informacji w urzędzie

kserokopia

pliki komputerowe

Rodzaj nośnika*:

dyskietka 3,5

CD-ROM

Forma przekazania informacji*:

Przesłanie informacji pocztą elektroniczną, adres e-mail:

Przesłanie informacji pocztą pod adres**:

Odbiór osobiście przez wnioskodawcę

  Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz.U. .Nr 133 poz 883.z późn. zm.)